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显微外科术后护理

发布时间:2018/9/12 15:44:12 【打印此页】关闭】 关键词:

显微外科术后护理

 

显微外科技术迅速和发展普及,尤其近年来,皮瓣移植的研究和临床应用也向着深度和广度发展,取得了丰硕的成果。高新技术的引入,使显微医疗仪器装备也在逐步完善。有此总体发展的带动,显微外科护理也处于迅速发展的前沿,护士在查明伤情、监测、处理以及院外抢救、急诊手术及围手术期的护理中均占有重要地位。现将显微外科术后护理简述如下:

1 一般护理  按整形外科术后及全身麻醉后常规护理

2 体位  病人卧床时,使组织移植部位略高于心脏水平。如头面部取半卧位,肢体取抬高位,乳房再造术去屈髋屈膝位等,以利于静脉回流减轻局部组织水肿。但移植体苍白并供血不足,则宜放平或放置低位。

3 制动  应保持患部有效的制动,防止吻合的血管因活动而受到牵拉或扭曲。制动范围及方法应根据手术情况而定。如头颈部手术的制动,可制砂袋于颈部两侧;四肢部位制动,可采用石膏托或夹板或三角巾。

4 局部保温 室温保持28度以上,注意病人全身保暖及移植物局部保暖也是非常重要的。冬季局部用棉垫覆盖,并用胶布绷带包扎固定,预留观察窗。必要时可用60瓦灯泡或红外线照射;距离移植物大于1250px,防止烤伤移植物。

5 观察移植物血运 由于移植物血管危象多发生于术后24小时内及3-5天内,因此根据病情需要,术后1-2天每小时观察1次,术后3-5天改为2-4小时1次,术后5-6天,每日观察2-4次并做好记录。如有异常,及时与医生联系,尽早采取措施,以免贻误抢救时机造成不良后果。

  (1)皮肤色泽 :术后2-3天移植物皮肤色泽红润正常。如发紺或发白提示可能发生血运障碍。静脉回流不良,皮肤颜色逐渐或突然变深由红-紫红-紫绀-紫黑-出现水泡;动脉供血不足呈苍白色,逐渐干瘪。

  (2)皮肤温度 :皮温计测皮肤温度,并与移植物近旁的健康皮肤温度相对照。如移植物皮温低于健侧皮温2-3度以上时,或两部皮温差大于3度,提示存在血液循环障碍的可能。有些情况皮温也不能准确的反映移植物的血运情况,如深部组织热传导作用或外界室温升高,烤灯等影响均可至皮温升高。因此要予以排除,测量时应注意:a 测试时间应于停止烤灯20分钟后;b 测试点应定位,一般在移植物中央部位;c 每次测试时间大于30秒,每个压点要均匀。

  (3)指压反应:测试者以手指轻压移植物皮肤,使之苍白,然后迅速移开手指,正常1-2秒红润。如充盈时间缩短提示静脉回流不畅;如迟缓,充盈时间大于5秒,则提示动脉栓塞的可能。

  (4)移植物肿胀程度 :正常2-3天移植物轻度肿胀。静脉栓塞时肿胀程度明显加重甚至出现水疱,相反供血受阻时肿胀不明显,移植物皮温增多甚至呈干瘪状态。

  (5)血管搏动及微循环情况 :捫诊检查动脉搏动,也可用超声多普勒探测仪测定血流情况。

6 伤口的局部护理 :组织移植后局部多采用暴露或半暴露伤口法,以便观察血运并避免局部受压血运障碍。保持伤口清洁,干燥防止感染。                                                                                      

                                                          (外三科 孔雀)


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