外二科使用微创手术成功救治脑出血病人

时间:2017年08月02日信息来源:本站原创 点击:

 2017年6月30日上午,外二科护士站电话响起,听到电话那头急诊护士急促的声音:“请医生火速来急诊科会诊!”刚刚查完房的周医生听到电话后,三步并两步来到急诊科,未见到病人又来到放射科,看到了正在帮病人的做检查的急诊科医生。通过简单交流,了解到病人姜某,男性,63岁,突发意识障碍伴肢体抽搐2小时由家人送来我院。话语间头颅CT检查结果出来提示:右侧枕顶叶脑出血,同时伴有脑梗死和脑水肿。
周医生进一步向家属了解到:患者既往有高血压病史5年,5年前患脑梗死在焦作市第二人民医院治疗,去年11月又因脑出血到焦作市第二人民医院治疗。本次为第二次脑出血,死亡率将大大增加。给患者安排好住院后,周医生向患者家属讲明患者病情的严重性及需要采取的治疗措施。当家属听到需要手术时,患者老伴立马拒绝,原来患者这几年看病几乎花光了家里的积蓄,2年前患者儿子曾因车祸造成头部受伤在我科接受过治疗,家庭更是雪上加霜。
是保守治疗呢?还是采取更积极的手术治疗?周医生陷入了深深的思考:就出血量来说,可以保守,费用也较低,暂时解决了这个家庭的燃眉之急。但评估患者整个身体条件,不仅是二次出血还伴有脑梗、冠心病,左侧股浅静脉血栓、重度营养不良,压疮,加之治疗时间较长,不得不考虑随之而来的并发症:坠积性肺炎,下肢血栓脱落,出现哪一个并发症都将使这个家庭人财两空。不行!这绝对不可取!周医生在心里否定了保守治疗方案。于是周医生向家属谈到手术,我们将采用疗效确切,费用偏低、床边即可操作的微创手术,家属最终同意微创手术治疗。
接下来又一个问题摆在了周医生面前:以往我们做的最多的是基底节区出血经前额入路操作,但这次患者是右顶枕叶出血,如果采取以往的经前额入路势必损伤额叶、颞叶脑组织及神经,再说也没有那么长的管子;就取离血肿最近的顶枕部吧,做前额标记线我们是轻车熟路,这次可大大的不一样,只见周医生用尺子在CT片子上反复测量,然后将数据列在纸上,最后在患者头部做标记。“选枕外粗隆上方8.5cm平面,右侧旁开7.0cm,为穿刺点”,进针2cm见暗红色液体流出,穿刺成功!随后的CT检查也证实管子位置理想!                      
接下来的治疗是如此的顺利,第二天患者意识好转,未再有癫痫发作。第三天脑内血肿基本清除。
通过本例患者的成功救治,让我们更加坚信开展微创治疗的广阔前景,今后我们要不断努力,争取在脑干出血的微创治疗有所突破。
( 外二科    元伟毅 )

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