化痰祛瘀调脂汤治疗高血脂症62例临床观察3

时间:2016年09月21日信息来源:本站原创 点击:

化痰祛瘀调脂汤治疗高血脂症62例临床观察

李军

(焦作卫生医药学校附属医院中医科,河南 焦作454001

河南省焦作市建设西路51

 

【摘要】  目的  探讨自拟化痰祛瘀调脂汤治疗高血脂症的临床疗效。方法  将我科在201211月至20158收治高血脂症患者109例,随机分为治疗组和对照组。治疗组62例,对照组47例,治疗组用自拟化痰祛瘀调脂汤(法半夏、绞股蓝、陈皮、石菖蒲、茯苓、川芎、丹参、赤芍、柴胡、山楂、泽泻、决明子)治疗,对照组口服辛伐他汀片治疗,6周为1个疗程。比较2组患者血脂控制总有效率,治疗前后血脂变化情况等。结果  治疗组患者血脂控制总有效率明显高于对照组,组间比较有明显差异(P 0.05);2组治疗后比较,除HDL-C无差异外,治疗组治疗后TCTGLDL-C均较对照组治疗后明显下降(P 0.05)。结论  化痰祛瘀调脂汤治疗高血脂症疗效较好。

【关键词  高血脂症中医药治法化痰祛瘀调脂汤

随着近年来人们生活水平的不断提高,高血脂症或血脂异常的发生率呈逐渐升高趋势,且已成为中老年人的常见病、多发病。高血脂症是引发动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要危险因素,故调节血脂水平对防治心脑血管疾病的发生和发展具有非常重要的意义。201211月至20158月,我们采用自拟化痰祛瘀调脂汤治疗高血脂症62例,取得了较好效果,现报告如下。

1   一般资料

    选择我院门诊收治的高血脂症患者109例,随机分为治疗组与对照组。治疗组62例,男34例,女28例;年龄4276岁,平均年龄(50.8±4.9)岁;病程4个月~16,平均病程(7.2±2.3)年单纯总胆固醇(TC)升高21例,单纯甘油三酯(TG)升高18例,TCTG均升高23例,其中低密度脂蛋白(LDL-C)升高21例,高密度脂蛋白(HDL--C)降低5例;合并冠心病者9例;合并高血压者31例;合并糖尿病者15例。对照组47例,男26例,女21例;年龄4174岁,平均年龄(48.7±4.3)岁;病程6个月~15,平均病程(6.3±2.8)年单纯TC升高15例,单纯TG升高13例,TCTG均升高19例,其中LDL-C升高17例,HDL--C降低4例;合并冠心病者7例;合并高血压者24例;合并糖尿病者8例。2组患者性别、年龄、病程、血脂分类及合并症等资料经统计学处理,无显著差异(P 0.05),具有可比性。 

2   诊断标准

2.1  西医诊断标准  参照1997年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组《血脂异常防治建议》[1]制定的标准进行诊断:在正常饮食情况下,2周内经2次测血清总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L或甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L或高密度脂蛋白(HDL-C)≤0.91mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.64mmol/L即可确诊。               

2.2  中医证候诊断标准  符合痰瘀互结的临床表现,临床常见眩晕、头重如裹、胸闷、胸痛、心悸、气短乏力,或腹胀、纳呆、呕恶痰涎,舌质有瘀点或瘀斑,苔滑腻,脉弦滑或涩。

3   治疗方法

治疗组给予自拟化痰祛瘀调脂汤,药物组成:法半夏10g,绞股蓝15g,陈皮12g,石菖蒲10g,茯苓15g,川芎10g,丹参20g,赤芍10g,柴胡10g,山楂20g,泽泻10g,决明子15g。随症加减:肝阳上亢者加钩藤、菊花;血瘀者加红花、桃仁;痰盛加胆南星、桔梗;脾失健运,倦怠乏力者加党参、白术;肝肾阴虚者加枸杞子、何首乌。每日1剂,水煎2次混合至600ml,分早晚温服,每次300 ml;对照组给予辛伐他汀(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20030028),20mg/次,1/d,睡前顿服,2组均以6周为1个疗程。治疗期间停止服用其他降脂药物,低脂饮食,适量锻炼。1个疗程结束后复查血脂情况。

4   观察指标与统计学方法

4.1  观察指标   用药前后均空腹查血脂4项(TCTGHDL-CLDL-C),并给予血、尿、心、肝、肾常规检查,观察2组血脂变化情况及不良反应。

4.2  统计学方法  本次研究采用SPSS13.0为统计学软件进行数据处理,计量资料以( S)表示,采用t检验,计数资料用x²检验。

5   疗效判定标准

    参照2002年出版《中药新药临床研究指导原则》(试行)的疗效标准[2]。显效:达到以下任何1项者:TC下降≥20%TG下降40%HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效:达到以下任何1项者:TC下降≥10%但<20%TG下降20%但<40% HDL-C上升≥0.104mmol/L但<0.26mmol/LLDL-C下降10%但<20%。无效:血脂检测未达到以上标准者。

6   结果

6.1  2组调节血脂总有效率比较(见表1),结果表明两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义(P 0.05),治疗组优于对照组。 

1      2组降脂疗效比较       例(%

    组别     例数        显效         有效           无效         总有效率

治疗组     62        3150.0    2743.5    46.5      5893.5)﹡  

对照组     47        1838.3    2042.6    919.1     3880.9   

      注:与对照组比较,* P0.05

6.2  2组治疗前后血脂变化比较(见表2)  2组治疗前血脂各项指标比较无显著差异; 2组治疗后血脂各项指标与本组治疗前比较,均有明显改善(P 0.05);2组治疗后比较,除HDL-C无明显差异外,治疗组治疗后TCTGLDL-C均较对照组治疗后明显下降(P 0.05)。

2     两组治疗前后血脂变化情况比较(mmol/L S 

 组别   例数    时间         TC         TG          HDL-C        LDL-C

治疗组   62    治疗前   6.43±1.38   2.28±0.84    0.94±0.23    3.86±1.28

治疗后   4.81±0.721.35±0.47   1.26±0.39    2.61±0.62

对照组   47    治疗前   6.51±1.35   2.13±0.75    0.91±0.21    3.84±1.25

          治疗后  5.69±0.75 1.86±0.56 1.24±0.36  3.52±0.67

      注:与本组治疗前比较,*P 0.05;与对照组治疗后比较,△P 0.05

6.3  不良反应   治疗结束后检查血、尿、心、肝、肾均未发现异常,对照组有4例出现恶心、胃胀、腹痛等胃肠道反应,1例轻度皮疹。但不良反应症状均较轻,未影响治疗观察。

7   讨论

    高血脂症与中医学的“痰”、“湿”有密切关系,而伴随的血液流变学变化多与中医的“瘀”相关,属中医“痰湿”、“血瘀”、“肥胖”等病症范畴。《内经》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”。指出饮食入胃化生水谷之精微,厚浊部分归心入脉,滋养脏腑。若饮食无度,过食肥甘厚味,损伤脾胃,致脾胃运化失常,水湿内停,聚湿生痰,蕴积成膏脂,归心入脉,久而转化成脂浊之变。本病病因主要为恣食肥甘厚味,脾失键运,不能运湿布津,而聚湿生痰,痰湿内蕴阻遏血络,血涩难行而成瘀,痰瘀互相搏结,气血郁滞,以致膏脂转运、输布不利,沉积血府而发病。故“痰瘀”是高血脂症的共同病理基础,治疗应以化痰行气、活血化瘀为主。自拟化痰祛瘀调脂汤中法半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕。绞股蓝性凉,益气健脾,清热化痰。两药相伍,一温一凉,化痰和胃,益气健脾;陈皮理气行滞,燥湿化痰,配石菖蒲以增祛痰化湿之功;茯苓健脾渗湿,以杜绝生痰之源;川芎、丹参、赤芍活血化瘀,合用以增行气活血化瘀之功效;柴胡疏肝理气解郁,通畅三焦气机,与化痰药相伍气顺痰自消,与活血药相配气畅而血行;山楂散瘀血,消食积;泽泻利水降浊,决明子清肝利浊,使浊邪有出路。全方合用则具有燥湿健脾、化痰行气、活血化瘀之功。现代药理研究表明, 绞股蓝、丹参﹑山楂、泽泻、决明子使组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性增高,清除自由基,抑制脂质过氧化、血小板聚集和血栓形成,降低血液粘度,改善脂质代谢[3-7];川芎和赤芍组成药对合用可以明显降低TCTGLDL-C,两药在抗氧化及保护血管内皮细胞功能方面,产生协同作用[8]。柴胡含柴胡皂苷、柴胡醇,通过促进胆固醇在肝内转变成胆汁酸,加速胆汁酸排泄,减少胆汁酸吸收而降低血脂;二陈汤与石菖蒲也能显著降低高脂血清中TCTGLDL-C的含量。本文临床观察显示,自拟化痰祛瘀调脂汤可以“痰瘀”并治,对高血脂症有较好的治疗作用,与辛伐他汀比较调节血脂总有效率有明显差异(P 0.05),治疗组优于对照组。2组治疗后比较,除HDL-C无明显差异外,治疗组治疗后TCTGLDL-C均较对照组治疗后明显下降(P 0.05)。均说明本方具有较好的调节血脂作用,值得临床推广运用。

  

参考文献

[1] 方圻,王钟林,宁田海,等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997253):165168

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,20028589

[3] 戴汉百,孟庆玉,朱捍国.绞股蓝总甙对各种脂蛋白的影响[J]中草药,199920(4)28

[4] 姜传仓,蔡海江,范乐明.中药丹参及大黄对实验性高血脂症大鼠LDL受体基因表达的影响[J]中国病理生理杂志,19939(1)108.

[5] 林秋实,陈吉棣. 山楂及山楂黄酮预防大鼠脂质代谢紊乱的分子机制研究[J]营养学报,200022(2)131136.

[6] 陶晋舆,吕环,马立昱,等.泽泻抗动脉粥样硬化作用系列研究[J]北京中医学院学报,1991146):51-53..
[7] 沈奇桂,决明子对实验性高胆固醇血症和动脉粥样硬化的抑制作用及其机理探讨[J]浙江医科大学学报,199322(6)246.

[8] 梁日欣,黄璐琦,刘菊福,等.药对川芎和赤芍对高脂血症大鼠降脂、抗氧化及血管内皮功能的实验观察[J]中国实验方剂学杂志,2002,814345

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