1例脱敏注射破伤风抗毒素后注射部位红肿患者的护理体会

时间:2016年09月21日信息来源:本站原创 点击:



1例脱敏注射破伤风抗毒素后注射部位红肿患者的护理体会

               河南理工大学第二附属医院  刘永莹

 

    肌肉注射时由于进针深度不够,使药物注入脂肪层,而未达到肌肉层时,药液在脂肪层停留时间较长,刺激组织,引起纤维组织增生形成硬结1,破伤风抗毒素是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白 2,含有特异性抗体,对人体是一种异体蛋白,注射后易出现全身过敏反应及局部反应,如药物停留在脂肪层内未被吸收,可引起毛细血管通透性增加,引起局部组织炎性反应,从而使局部组织水肿。我科201447出现1例脱敏注射破伤风抗毒素后注射部位红肿的病例,现报道如下:

 

一、病历介绍

患者,男,50岁,因不慎摔倒致头皮裂伤,左眼肿胀,来院就诊,入院后遵医嘱,破伤风敏试呈阳性,给予脱敏注射破伤风抗毒素1500IU:生产单位为江西生物制品研究所,批号20130956-4有效期至2016.09.12 由主管护师完成此操作,注射部位选取准确,推注药液速度正常,第一次注射后(左臀部)20分钟,患者注射部位出现红肿症状。查体:红肿呈不规则,3cm×4cm大小,有压痛、轻度瘙痒、无红斑、发热症状,红肿部位在注射针眼处,其他部位无异常,生命体征平稳,患者自诉红肿部位疼痛,不能左侧卧位。30分钟后左臀部红肿部位明显减轻,有1cm×1cm大小,微红、无压痛、瘙痒。第2次注射(右臀部)后10分钟患者仍出现上述症状。随即给予地塞米松注射液10mg25%葡萄糖注射液20ml内加10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,1小时后患者自诉疼痛症状明显缓解。第3次注射左臀部(注射前主动与患者交谈,分散注意力,身心放松配合治疗)密切观察无上述症状,直到脱敏注射完毕约30分钟~1h,红肿完全消失,患者自诉无不适。后经了解由于患者为煤矿工人,日常身强体健,少得病,对于注射存在恐惧心理,在肌肉注射时由于高度紧张使肌肉紧绷,造成肌肉注射深度不够。

二、原因分析
    2.1破伤风抗毒素是一种异性蛋白质,具有抗原性,人体注射后很容易发生过敏反应,发生率为5%-30%3
    2.2破伤风抗毒素对人体具有双重作用。向病人提供该血清中抗破伤风痉挛毒素的抗体,以对抗破伤风的外毒素,破伤风抗毒素是动物血清制品,含有抗原性的特异性抗体,能刺激机体产生动物血清蛋白的抗体,从而造成I型变态反应。破伤风抗毒血清再次进入处于致敏状态的肌体,可通过与致敏肥大细胞和嗜酸性粒细胞细胞表面,紧密相邻的特异性IgE桥联结合,致使致敏的细胞脱颗粒、释放组胺、白三烯、激肽和嗜酸性粒细胞趋化因子等一系列生物活性介质,并作用于效应器官和组织,产生一系列临床症状。4

2.3痒觉的机理  痒觉是发生于皮肤引起搔抓的一种自觉症状,由于表皮下方髓鞘神经纤维末梢经脊髓前侧束(脊髓视丘神经束)通到视丘及皮质总感觉区。引起神经冲动的主要是某些化学介质如组胺、激肽类,溶蛋白酶类。5马破伤风抗毒素属于血清制品,具有抗原性,可引起I型变态反应。

2.4 破伤风抗毒素皮试阳性者进行脱敏注射,但进行脱敏注射,并不一定不发生过敏反应,是否发生过敏反应和反应程度,取决于抗原进入量,途径和机体反应性等,一般地说,免疫机制正常者,发生过敏反应的机会不多,反之,在有过敏体质的患者,(该患者对青霉素过敏,属于过敏体质。)由于免疫功能异常,容易产生大量的IgE,使血清中IgE的含量比正常人高数倍乃至数十倍,还可以因为生理功能异常,使组织胺、激肽等在体内堆积,因此,即使在正常人体中无免疫反应的物质存在,破伤风抗毒素也可以成为有效的变应原,导致发生过敏反应。


三、护理措施

3.1 对注射恐惧的患者要做好心理护理,消除其紧张、恐惧心理,做好解释工作,注射前摆正体位,主动与患者交流,分散注意力,使其身心放松,配合治疗。脱敏过程中发生过敏反应时,患者及家属常表现出紧张恐惧。护理人员要安慰病人及家属,缓解他们的紧张情绪。耐心解释过敏反应的原因及治疗过程。使患者及家属积极配合治疗。

    3.2严格无菌操作
严格遵守无菌操作规程,皮试液配制时,要注意其准确性,进行注射时,选择合适的注射部位及进针深度,保证将药液推注到肌肉层。

3.3 如患者进针后由于高度紧张致使肌肉绷紧,护士不要盲目推注药物,应先用手轻揉患者注射部位,使患者放松,待肌肉松弛后再进针少许,然后再推注药物。

3.4 对于注射恐惧的患者因害怕疼痛而对注射部位进行搔抓,因此,护理人员在注射前要对病人进行健康教育,并告知搔抓造成的不良反应。

3.5破伤风抗毒素注射时存在较大风险,若处理不当,可能造成病人生命危险与医患纠纷。因此,在注射前必须对病人进行知情同意与健康教育,以增加病人配合度。注射前必须询问病人有无饮酒史或过敏史,若大量饮酒,受伤时间未超过15h,建议7h后注射破伤风抗毒素,6若病人有破伤风抗毒素注射过敏史,建议改用破伤风抗毒素免疫球蛋白。破伤风抗毒素脱敏治疗后,必须严密观察三十分钟。

四、讨论

抗毒素是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应。因此,用药前先作过敏试验。如果病人试验结果阳性,因病情需要又必须注射时,则采用脱敏注射法,原则是采用小剂量、短间隔、连续多次注射的方法。脱敏原理为小剂量、变应原所致生物活性介质的释放量少,不至于引起临床反应,短时间内连续多次注射以逐渐消耗体内已经形成的IgE,最终可以大量地注射抗毒血清而不致发病,但在脱敏注射过程中,仍有发生过敏反应的可能。该患者对青霉素过敏,为过敏体质。当破伤风抗毒素皮试结果为阳性,护士按要求行脱敏注射时应密切观察,加强巡视,仔细询问患者有无不适。主动告诉患者药物的名称、作用、注意事项,不良反应和过敏反应的常见症状如头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、喉头痛痒、皮疹、腹痛等;一旦出现异常及不适应立即告诉医护人员;行脱敏注射结束后30-60分钟内不得离开病房。对过敏体质的患者,使用任何药物均应严防过敏反应发生。

 

参考文献

[1]郑清宇.臀部肌肉注射常见并发症及预防.职业与健康 , 1992(5):11.
[2]
崔炎。护理学基础M。北京:人民卫生出版社,2003
320
[3]
刘少青、贺晓晶,对破伤风抗毒素皮试阳性病人拒脱敏注射的看法[J]                          中华全科医师杂志,200657):
420
[4]
黄玉荣、李玉肖,破伤风抗毒素过敏反应资料分析及对策,[J] 中华全科医师杂志,200757
320
[5]
方洪元、朱德生皮肤病学[M]北京:人民卫生出版社,2009
372
[6]
冯莉、饮酒时间对破伤风抗毒素皮试影响的临床观察,[J]护理研究,2007.21(3C)816

 

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