记卫校附院外二科脑出血治疗成功病案1例

时间:2013年09月28日信息来源:本站原创 点击:

     2013年8月27日凌晨4点,当人们还在熟睡时,120急救车的耀眼灯光霎时划开了漆黑的夜空,一位加禾屯的危重患者在急诊科医护人员紧急救治下被迅速接入我院, 患者,张某,男,58岁,发现左侧肢体运动障碍半小时。接诊后详细询问病史仔细查体得知患者有,高血压,病史三年,未进行正规治疗,半小时前突然发病,出现左侧肢体活动障碍伴头痛、恶心,查体:P 60次/分,BP 200/120mmh 神志清,精神差,体型肥胖,三偏症,典型;头颅CT发现右侧内囊出血,量约26ml,脑组织受压,诊断:高血压脑出血 ,立即安排住院治疗。该患者意识障碍轻,出血量不大,可保守治疗,但若能超早期手术,效果会更理想,建议患者早期行微创手术治疗,促进恢复,降低致残率。但患者家属不同意,于是严密观察保守治疗。上午8时,患者意识障碍加重,呈嗜睡状,复查头颅CT,颅内血肿已增至35ml。外二科李国政主任全面了解患者病情后同家属详细交谈,告知家属:患者病情在发展需手术治疗并认真讲解我院,颅内血肿微创手术治疗,优势和良好效果,这时家属才同意手术。手术上午11时开始,在李国政主任指导下,准确定位,严格无菌操作,在2%利多卡因局麻下于患者右前额定位处小切口切开皮肤,颅锥钻透颅骨,由导针刺破硬脑膜,应用一次性颅脑外引流管(软通道技术)在导针指引下定位穿刺直达脑内血肿腔,引流出暗红色血肿液约15ml,固定引流管,包扎。手术顺利,历时5分钟,术中、术后患者病情稳定。当周医生向家属宣布,手术非常成功,家属激动的心情无以言表!患者来诊时头颅CT(血肿量约26ml),见下图:

高血压脑出血微创手术见奇效

    患者6小时后复查的头颅CT,(血肿量约35ml),见下图:

高血压脑出血微创手术见奇效

    术后应用 尿激酶3万单位,由生理盐水3ml稀释后经引流管的三通注入血肿腔间断液化引流血肿。术后第一天复查头颅CT,见下图:

高血压脑出血微创手术见奇效

    术后第二天复查头颅CT,见下图:

高血压脑出血微创手术见奇效

    术后第四天顺利拔除头部引流管,前额皮肤仅存0.5cm引流口,缝合一针,七天后拆线。如下图:

高血压脑出血微创手术见奇效

    患者整个疗程短。术后第二天神志清楚,饮食恢复正常,大小便自主控制;术后第四天左下肢肌力由1级恢复到3级;术后第八天左上肢肌力由1级恢复到3级,左下肢3+级术后7天已能坐轮椅到户外活动。患者情绪稳定,血压控制良好,治疗过程中态度积极,精神状况好,恢复迅速。患者及家属非常满意。颅内血肿微创手术治疗的软通道技术是我们外二科开展的新技术项目,已开展上百余例,因其不仅能独立应用且能够很好地和微创硬通道技术、开颅手术灵活结合,效果满意,值得应用推广。                                       
                     (外二科:  冯忠勇)

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